Мнение 12 октября 2011

Ловцы снов

Беседуем с врачом Александром Армяниновым, завотделением анестезиологии и реанимации горбольницы №1.

— Александр Анатольевич, многие пациенты перед операцией больше боятся именно анестезии: страшатся последствий, риска вообще не проснуться после нее…

— Конечно, наркоз — нагрузка на организм. Но это мера, необходимая для его защиты от хирургической агрессии. Без него большинство операций были бы просто невозможны. Поэтому вполне логично, что к медикам, работающим анестезиологами, предъявляются особые требования, ведь они обеспечивают безопасность больного во время операции и в послеоперационный период.

Неслучайно по новым правилам со следующего года, для того чтобы стать врачом-анестезиологом, человек должен будет проходить трехгодичную ординатуру. Уже из этого следует, что профессия очень сложная: последипломное образование получают врачи не всех специализаций.

Анестезиология включает практически все науки, которые преподают в медицинской академии: химию, физиологию, фармакологию, фармакодинамику. Плюс ко всему нужны технические навыки, которые также будут даваться во время обучения — здесь нужно не только думать головой, но и уметь работать руками.

Для того чтобы защитить человека от операционной травмы, мы, фигурально выражаясь, должны наступать по всем фронтам. Во-первых, защитить психику пациента путем выключения сознания. Во-вторых, блокировать болевые импульсы при помощи центральных анальгетиков или региональной анестезии.

Непременным условием для проведения операции является и расслабление мускулатуры больного. Именно анестезиолог следит за дыханием и кровообращением, пульсом, давлением пациента во время проведения операции.

Он должен грамотно вести терапию, разбираться в механизмах возникновения и течения различных процессов в человеческом организме, а отсюда — молниеносно читать ситуацию, играть на опережение, не дать развиться неблагоприятным последствиям или осложнениям, быть готовым к изменению ситуации и держать её под контролем.

Возвращаясь к вашему вопросу, отмечу, действительно, люди сейчас стали более грамотными, пациенты активно изучают статьи о своих заболеваниях в Интернете. Иногда это очень мешает врачам. Больные начинают вступать в полемику, сами назначать себе лечение, обезболивание.

Итогом становится настороженное отношение к наркозу. Ведь, действительно, 100% гарантии никто дать не сможет — организм каждого человека индивидуален. Поэтому мы предупреждаем пациента о возможных осложнениях, которые встречаются все реже и реже по мере развития анестезиологии и появления новейших препаратов, которые не имеют токсического воздействия, считаются гипоаллергенными и обладают коротким сроком действия.

— Бытует мнение, что наркоз «крадет» от 5 до 10 лет жизни человека.

— Это не более чем домыслы. Конечно, как я уже говорил, наркоз — это стресс для организма, но в нашей действительности и без того немало факторов, не самым лучшим образом влияющих на организм. Плохая экология, вредные привычки — они в конечном итоге и сокращают жизнь людей.

— Какие виды анестезии в настоящее время применяются чаще всего?

— Наиболее распространённый метод обезболивания — тотальная внутривенная анестезия. Также часто применяется внутривенное тотальное обезболивание на самостоятельном дыхании или с применением ларингеальной маски.

В целом же для каждого метода обезболивания есть определённые показания и противопоказания.
Местная анестезия в чистом виде применяется не всегда, а на фоне внутривенной или внутримышечной премедикации. получается, что пациент засыпает, «эффекта присутствия» нет, поэтому многие и полагают, что перенесли общее обезболивание, хотя центральные анальгетики не применялись вообще.

— Перед операцией пациент должен рассказать анестезиологу всю подноготную о себе — чем болел, какие лекарства вызывают у него аллергию и т.д. Как быть, если человек не знает реакции своего организма на те или иные препараты? И вообще, есть ли какие-либо противопоказания для проведения наркоза?

— В своей работе мы не полагаемся только на субъективные ощущения пациентов. На первый план выходит всестороннее обследование. Что касается противопоказаний, то к ним относятся, к примеру, обострение хронического гастрита, острый ринит, сердечная недостаточность тяжелой степени у кардиологического больного и тому подобное. Преодолеть все эти препятствия — одна из наших задач.

— Как бы вы оценили уровень оснащенности больницы специальным оборудованием?

— В последние два года к нам поступает современная аппаратура экспертного класса. В первую очередь я имею в виду импортные наркозные аппараты, медицинскую технику для искусственной вентиляции легких. Что касается медикаментов, то мы пользуемся теми из них, что применяются в ведущих мировых клиниках.

— Дефицит в анестезиологах-реаниматологах ощущается?

— Не то слово. У нас в отделении 14 ставок врачей-анестезиологов, а зачислено в штат всего семь человек. Работать приходится и днем и ночью, дежурить через сутки. Нехватка специалистов — это даже не следствие низкой заработной платы. Конечно, у начинающего специалиста она невелика — 5600 рублей. Но, приступая к работе, люди втягиваются, получают надбавки за ночные дежурства, за вредность и т.д. Кадровый голод — в большей степени результат жилищных проблем. Влияет и сложность работы, большая моральная нагрузка.

— За годы, которые вы работаете врачом, как изменилась анестезиология?

— Когда я одиннадцать лет назад пришел работать в больницу анестезиологом, у нас даже не было аппарата искусственной вентиляции легких, врачи применяли операционные мешки, которые нагнетали вручную. Выстоять четыре часа у операционного стола, постоянно работая руками в определенном темпе, было непросто.

Методики, медицинские препараты были совсем иными. Помню, даже приходилось с эфиром работать — веществом, с которого и началась анестезиология в далеком ХIХ веке. А сейчас есть такие препараты — через две минуты после прекращения их введения в организм человек просыпается с ясным сознанием, не испытывая никакого дискомфорта.

— Вы работаете рука об руку с хирургами, заслуги которых оцениваются в первую очередь, а врачи-анестезиологи остаются в тени. Не обидно?

— Конечно, обидно. Иногда пациенты не только «спасибо» не скажут, а даже поздороваться при встрече забывают. Но мы волю чувствам не даем, просто делаем свое дело. Возможно, причина недооценки роли анестезиолога-реаниматолога в том, что наша медицинская наука только 50 лет назад была обособлена от общей хирургии. Сейчас это серьезное направление в клинической медицине. Думаю, по мере информированности общества о нашей работе ее оценка в глазах людей возрастет.

— Чего бы вы хотели пожелать накануне профессионального праздника своим коллегам?

— Того, что составляет главную ценность для врача — здоровья. Конечно же, счастья, долголетия, уважения коллег и терпения, терпения и еще раз терпения.